AHA/ACC 2025 Cập nhật Mới Nhất về Điều trị Tăng Huyết Áp

Ngày 14 tháng 8, 2025 - Mới đây, 2 Hiệp hội Tim mạch nổi tiếng của Hoa Kỳ là AHA và ACC, cùng với sự tham gia của 11 tổ chức chuyên khoa khác, đã công bố Hướng dẫn Điều trị Tăng Huyết Áp 2025. Đây là phiên bản cập nhật quan trọng, thay thế cho hướng dẫn năm 2017, nhằm giúp giảm thiểu các nguy cơ liên quan đến bệnh tim mạch và cải thiện quản lý huyết áp ở người lớn.(Xem Chi tiết Guideline tại đây)

Các Điểm Mới và Sửa Đổi Chính

1. Thuật Ngữ Mới: "Tăng Huyết Áp Nghiêm Trọng"

Trong hướng dẫn 2025, thuật ngữ “tăng huyết áp khẩn cấp” đã được thay thế bằng “tăng huyết áp nghiêm trọng”, phản ánh chính xác hơn tình trạng nguy hiểm của huyết áp cao cấp tính và cần sự can thiệp kịp thời.

2. Sàng Lọc Aldosteron Nguyên Phát trong Tăng Huyết Áp Kháng Trị

Mới (COR 1): Đối với bệnh nhân có tăng huyết áp kháng trị, việc sàng lọc bệnh aldosteron nguyên phát được khuyến khích, đặc biệt khi bệnh nhân không đáp ứng điều trị thông thường. Việc này giúp phát hiện và điều trị chính xác các nguyên nhân gây tăng huyết áp.

3. Lối Sống và Tâm Lý Xã Hội: Sử Dụng Muối Thay Thế

Mới (COR 2a): Việc sử dụng muối thay thế có chứa kali có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa hoặc điều trị huyết áp cao, đặc biệt đối với bệnh nhân có chế độ ăn mặn chủ yếu từ việc chế biến thực phẩm.

4. Điều Trị Sớm và Cá Nhân Hóa

Sửa Đổi (COR 1): Đối với bệnh nhân có huyết áp ≥130/80 mm Hg, việc khởi đầu điều trị sớm là rất quan trọng, đặc biệt đối với những bệnh nhân có tiểu đường, bệnh thận mạn tính, hoặc có nguy cơ tim mạch cao. Điều trị sớm giúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng của tăng huyết áp.

5. Điều Trị Tăng Huyết Áp trong Thai Kỳ

Mới (COR 1): Những người mang thai có SBP ≥160 mm Hg hoặc DBP ≥110 mm Hg cần sử dụng thuốc hạ huyết áp trong vòng 30-60 phút để ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm cho mẹ và thai nhi.

Mới (COR 1): Phụ nữ mang thai có tăng huyết áp mạn tính nên được điều trị hạ huyết áp để đạt BP <140/90 mm Hg nhằm giảm nguy cơ tử vong mẹ con.

6. Thuốc Mới và Điều Trị Kết Hợp

Sửa Đổi (COR 1): Đối với bệnh nhân có tăng huyết áp giai đoạn 2, khởi đầu điều trị với thuốc phối hợp trong một viên để giúp cải thiện tuân thủ điều trị.

7. Quản Lý Tăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân Thận Mạn Tính

Sửa Đổi (COR 1): COR 1: Đối với người lớn có tăng huyết áp và CKD được xác định qua eGFR <60 mL/min/1.73 m² với albumin niệu ≥30 mg/g, RAASi (ACEi hoặc ARB nhưng không dùng cả hai) được khuyến nghị để giảm nguy cơ CVD và làm chậm sự tiến triển của bệnh thận.

8. Quản Lý Tăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân Tiểu Đường

Sửa Đổi (COR 1): Đối với người lớn có tiểu đường và tăng huyết áp, ACEi hoặc ARB được khuyến nghị khi có bệnh thận mạn được xác định qua eGFR <60 mL/min/1.73 m² hoặc albumin niệu ≥30 mg/g và nên được xem xét khi có albumin niệu nhẹ (<30 mg/g) để làm chậm tiến triển của bệnh thận tiểu đường

9. Tăng Huyết Áp Kháng Trị và Làm Gián Đoạn Thận

Mới (COR 1): Đối với bệnh nhân có tăng huyết áp kháng trị, việc đánh giá chi tiết các nguyên nhân thứ cấp, bao gồm việc loại bỏ thuốc có ảnh hưởng đến huyết áp, có thể giúp giảm huyết áp và đơn giản hóa điều trị.

10. Hướng Dẫn Điều Trị Cho Đột Quỵ

Sửa Đổi (COR 2a): Đối với bệnh nhân có xuất huyết nội sọ cấp (ICH) có SBP từ 150 đến 220 mm Hg, việc giảm SBP xuống 130-140 mm Hg trong ít nhất 7 ngày có thể có lợi để cải thiện kết quả chức năng. Nhưng ngừng thuốc hạ huyết áp nếu SBP <130 mm Hg.

Sửa Đổi (COR 3 Harm): Ở bệnh nhân đã được tái tưới máu não thành công bằng phương pháp can thiệp nội mạch cho tắc nghẽn mạch máu lớn, việc giảm SBP <140 mm Hg trong vòng 24 đến 72 giờ sau tái tưới máu có thể làm xấu đi kết quả chức năng lâu dài.

11. Phòng Ngừa Suy Giảm Nhận Thức

Sửa Đổi (COR 1): Đối với bệnh nhân có tăng huyết áp, mục tiêu SBP <130 mm Hg được khuyến nghị để ngăn ngừa suy giảm nhận thức nhẹ và sa sút trí tuệ.

12. Quản Lý Tăng Huyết Áp trong Thai Kỳ

Mới (COR 1): Những người có huyết áp cao và đang lên kế hoạch mang thai hoặc đã mang thai cần được tư vấn về lợi ích của aspirin liều thấp để giảm nguy cơ tiền sản giật và các biến chứng liên quan.

13. Điểm Sửa Đổi Quan Trọng về Ngưỡng Điều Trị Huyết Áp

Khuyến nghị sửa đổi trong ngưỡng điều trị huyết áp từ Hướng Dẫn 2025 bao gồm các thay đổi sau:

2017 Recommendation:

• COR 1: Sử dụng thuốc hạ huyết áp để dự phòng thứ phát các sự kiện tim mạch tái phát ở bệnh nhân có bệnh tim mạch lâm sàng và huyết áp trung bình SBP ≥130 mm Hg hoặc DBP ≥80 mm Hg và để dự phòng sơ cấp ở người lớn có nguy cơ ASCVD 10 năm ≥10%.

2025 Recommendation:

• COR 1: Đối với người lớn có tăng huyết áp không có bệnh tim mạch lâm sàng nhưng có tiểu đường, bệnh thận mạn tính hoặc có nguy cơ bệnh tim mạch 10 năm ≥7,5% (dựa trên PREVENT), khởi đầu thuốc hạ huyết áp khi SBP trung bình ≥130 mm Hg và DBP ≥80 mm Hg để giảm nguy cơ các sự kiện tim mạch và tử vong tổng thể.

14. Cấp cứu tăng huyết áp và tăng huyết áp nghiêm trọng ở

bệnh nhân không mang thai và không có đột quỵ

Mới (COR 3 Harm): Bệnh nhân có tăng huyết áp nghiêm trọng (>180/120 mm Hg) nhập viện vì các bệnh không phải tim mạch mà không có bằng chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính, việc sử dụng thuốc hạ huyết áp thêm qua đường tĩnh mạch hoặc đường uống không được khuyến nghị để giảm huyết áp cấp tính.

Kết luận

Hướng dẫn 2025 của AHA/ACC không chỉ cung cấp các khuyến nghị về thuốc mà còn nhấn mạnh tầm quan trọng của lối sống lành mạnh, sàng lọc sớm, và theo dõi huyết áp tại nhà để giảm thiểu các nguy cơ tim mạch và đột quỵ. Các bác sĩ cần áp dụng các phương pháp này để giúp bệnh nhân duy trì sức khỏe tối ưu và giảm thiểu biến chứng của tăng huyết áp.

Nguồn

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/ PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines